A randomized double-blind clinical trial of the effect of non-absorbable oral polymyxin on infants with severe infectious diarrhea

The present study evaluated the effect of non-absorbable oral polymyxin on the duodenal microflora and clinical outcome of infants with severe infectious diarrhea. Polymyxin was chosen because classic enteropathogenic Escherichia coli was more sensitive to this antibiotic. Twenty-five infants were randomly assigned to a 7-day treatment with oral polymyxin (2.5 mg/kg in 4 daily doses) or placebo. Duodenal and stool cultures were performed before and after the treatment. Five patients were excluded during the study because of introduction of parental antibiotic therapy due to clinical sepsis (N = 3) or rapid clinical improvement (N = 2). In the polymyxin group, small bowel bacterial overgrowth occurred in 61.5 percent of the cases (8/13) before treatment and in 76.9 percent (10/13) after treatment. In the placebo group these values were 71.4 percent (5/7) and 57.1 percent (4/7), respectively. By the 7th day, clinical cure was observed in 84.6 percent of the cases (11/13) in the polymyxin group and in 71.4 percent (5/7) in the placebo group (P = 0.587). Considering all 25 patients included in the study, clinical cure occurred on the 7th day in 12/14 cases (85.7 percent) in the polymyxin group and 6/11 cases (54.5 percent) in the placebo group (P = 0.102). Clinical sepsis occurred in 3/11 (27.3 percent) of the patients in the placebo group and in none (0/14) in the polymyxin group (P = 0.071). Oral polymyxin was not effective in reducing bacterial overgrowth or in improving the clinical outcome of infants hospitalized with severe infectious diarrhea. Taking into account the small sample size, the rate of cure on the 7th day and the rate of clinical sepsis, further studies with greater number of patients are necessary to evaluate these questions.

Studies of the small bowel surface by scanning electron microscopy in infants with persistent diarrhea

We describe the ultrastructural abnormalities of the small bowel surface in 16 infants with persistent diarrhea. The age range of the patients was 2 to 10 months, mean 4.8 months. All patients had diarrhea lasting 14 or more days. Bacterial overgrowth of the colonic microflora in the jejunal secretion, at concentrations above 10(4) colonies/ml, was present in 11 (68.7 percent) patients. The stool culture was positive for an enteropathogenic agent in 8 (50.0 percent) patients: for EPEC O111 in 2, EPEC O119 in 1, EAEC in 1, and Shigella flexneri in 1; mixed infections due to EPEC O111 and EAEC in 1 patient, EPEC O119 and EAEC in 1 and EPEC O55, EPEC O111, EAEC and Shigella sonnei in 1. Morphological abnormalities in the small bowel mucosa were observed in all 16 patients, varying in intensity from moderate 9 (56.3 percent) to severe 7 (43.7 percent). The scanning electron microscopic study of small bowel biopsies from these subjects showed several surface abnormalities. At low magnification (100X) most of the villi showed mild to moderate stunting, but on several occasions there was subtotal villus atrophy. At higher magnification (7,500X) photomicrographs showed derangement of the enterocytes; on several occasions the cell borders were not clearly defined and very often microvilli were decreased in number and height; in some areas there was a total disappearance of the microvilli. In half of the patients a mucus-fibrinoid pseudomembrane was seen partially coating the enterocytes, a finding that provides additional information on the pathophysiology of persistent diarrhea

Diarréia aguda grave associada à Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC): características clínicas e perdas fecais em lactentes hospitalizados / Severe acute diarrhea associated to classic enteropathogenic Escherichi coli (EPEC) by clinical features and fecal losses in hospitalized infants

Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) tem sido o agente enteropatogênico mais freqüentemente isolado nas fezes de lactentes, de baixo nível socioeconômico, hospitalizados com diarréia aguda grave, na cidade de Säo Paulo. Objetivos. 1) Analisar as características clínicas de lactentes do sexo masculino, hospitalizados com diarréia aguda grave associada à EPEC; 2) quantificar suas perdas fluidas fecais, ingestäo de fórmulas alimentares e variaçöes de peso corporal durante a evoluçäo intra-hospitalar. Casuística e Métodos. Estudaram-se 38 lactentes do sexo masculino. Foram avaliadas as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes e a freqüência dos diferentes sorogrupos de EPEC identificados. As crianças foram mantidas em cama metabólica, e balanços metabólicos diários foram obtidos durante toda a duraçäo do quadro diarréico. Os lactentes permaneceram, em média, 5,8 dias em estudo metabólico. Duzentos e vinte balanços diários foram acumulados e analisados. Resultados. O grupo estudado apresentou como principais características clínicas: idade inferior a 12 meses, peso insuficiente ao nascer; desmame precoce e formas graves de desnutriçäo protéico-calórica. O sorogrupo O111 foi o mais freqüentemente identificado (68,4 por cento), sendo a idade dos pacientes com tal agente significativamente maior que a dos portadores do sorogrupo O55. A média dos volumes fecais diários foi de 66mL/kg/dia, havendo diferentas segundo dias de estudo. A média de ingestäo diária de fórmulas alimentares foi de 85,2mL/kg/dia. Leite de vaca foi a dieta mais precocemente utilizada e as crianças que dela fizeram uso apresentaram volumes fecais maiores que os que receberam caseinato ou nutriçäo parenteral e incremento de peso corporal menor que os que utilizaram hidrolisado protéico ou NPT. Conclusöes. Os sorogrupos de EPEC acarretaram perdas fluidas fecais de moderada e grave intensidade nos lactentes estudados. A duraçäo da diarréia mostrou curso agudo (menor ou igual a 14 dias) na maioria das crianças estudadas reafirmando a evoluçäo potencialmente autolimitada da diarréia aguda. Sete (18,4 por cento) pacientes, entretanto, desenvolveram quadro de diarréia persistente, indicando que tal evoluçäo é esperada em uma parcela razoável de lactentes jovens hospitalizados com tal enfermidade. Os volumes médios de ingestäo das fórmulas alimentares encontrados mostram o impacto da diarréia aguda na diminuiçäo da ingestäo alimentar...

Sorotipos de Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) causadores de alteraçöes da ultra-estrutura do intestino delgado e invasäo de células Hela / Serotypes of classical enteropathogic that cause changes in the small bowel ultrastructure and invasion of Hela cells

Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) é a principal causa de diarréia em lactentes menores de um ano de idade nos países subdesenvolvidos. In vitro, cepas de EPEC sao capazes de aderir a células HeLa ou Hep-2, obedecendo um padrao característico denominado adesao localizada. Estudos in vivo demonstram que as cepas de EPEC provocam profundas alteraçoes nas micro-vilosidades do enterócito, causando lesoes em pedestal. Objetivos. Neste trabalho, os autores relatam as alteraçoes da ultra-estrutura do intestino delgado causada pelos sorotipos 0111ab:H2, 0119:H6 e 018ab:H14, em lactentes portadores de diarréia aguda, e a capacidade destas bactérias de penetrar e se multiplicar no interior de células HeLa. Pacientes e Métodos. Estes sorotipos de EPEC foram isolados das fezes de três pacientes portadores de diarréia aguda que apresentaram intolerância alimentar e agravo nutricional. Alteraçoes ultra-estruturais do intestino delagado foram observadas nos espécimes estudados com formaçao de pedestal e penetraçao das bactérias no interior do citoplasma dos enterócitos. Estas bactérias também penetraram e se multiplicaram no interior das células HeLa. Conclusao. As alteraçoes ultra-estruturaisdescritas em pacientes com diarréria aguda devem ser levadas em conta quanto ao seu potencial efeito de provocar prolongamento da diarréia, seja por um fenômeno secretor ou por má absorçao dos nutrientes.

Características clínicas e epidemiológicas da diarréia aguda por Escherichia Coli enteropatogênica clássica / Clinical and epidemiological characteristics of acute diarrhea by classical enteropathogenic Escherichia coli

Diarréia aguda é tradicionalmente considerada uma síndrome de evoluçao autolimitada na grande maioria dos casos, mas, em algumas cireunstâncias, a influência do agente etiológico, a idade e o estado nutricional do paciente constituem-se em fatores que podem acarretar persistência da diarréia. OBJETIVOS. Neste trabalho, os autores descrevem as características clínicas e epidemiológicas de um grupo de 84 lactentes menores de 2 anos com diarréia aguda provocada por sorogrupos de Escherichia coli enteropatogênica (EPEC). PACIENTES E MÉTODO. Durante período de dois anos, foram estudados 200 lactentes menores de 2 anos de idade, média 8,2 meses, com diarréia aguda de duraçao inferior a cinco días. Grupo controle composto por 40 lactentes sadios, pareados pela idade, foi formado. 0 estado nutricional das crianças foi avaliado e a ocorrência de intolerancia alimentar foi detectada. Os pacientes foram acompanhados clinicamente durante quatro semanas após a alta hospitalar. Amostras de fezes foram colhidas para pesquisa dos principais agentes enteropatogênicos bacterianos, virais e protozoários. RESULTADOS. EPEC foi isolada nas fezes de 84 (42,0 por cento) dos pacientes, dos quais em 55 (27,5 por cento) como agente enteropatogênico único, enquanto que nos 29 (14,5 por cento) restantes associada com outro agente. EPEC foi isolada em 9 (22,5 por cento) crianças pertencentes ao grupo controle (p<0,05). Intolerância alimentar foi a principal complicaçao digestiva e, também, o fator mais importante de perpetuaçao da diarréia. A duraçao média da doença foi de 11,2 dias, variando de 2 a 40 adias. Em 53 (71,6 por cento) lactentes a doença durou menosde 14 dias, enquanto que nos 21 (28 por cento) restantes teve duraçao superior a 14 dias e, em todos estes casos, houve intolerância alimentar. CONCLUSAO. Infecçao intestinal por sorogrupos de EPEC, em particular 0111 e 0119, afeta lactentes preferencialmente menores de 1 ano de idade pertencentes a famílias de baixa renda que sofreram desmame precoce e que necessitam, freqüentemente, internaçao hospitalar devido às grandes perdas fluidas e eletrolíticas fecais.

ENT plasmids, COL plasmids and drug resistance in Escherichia coli strains of human origin.

Dezoito amostras de Escherichia coli produtoras de toxina LT, isoladas de criancas, foram estudadas em relacao a resistencia a drogas e producao de colicinas, hemolisinas e H2S. Oito amostras eram sensiveis as drogas utilizadas e negativas em relacao as demais caracteristicas. Uma amostra somente produziu colicina. As outras nove linhagens apresentaram diferentes padroes de resistencia (1 a 7 drogas) e uma delas tambem produziu colicina. Foi observado atraves de experimentos de conjugacao que em seis dessas amostras os plasmidios R eram transferidos e 4 delas tambem transferiam o plasmidio Ent. A producao de colicina pelos transconjugantes so foi observada atraves de estudos de cotransferencia. Esses estudos e eletroforese em gel de agarose mostraram que nas seis amostras os genes que cidificam para LT, colicinas e resistencia a drogas estao localizados em plasmidios independentes.Foi observado que a transferencia de plasmidios R ocorreu nas 4 amostras e do plasmidio Ent em 3 das amostras resistentes, isoladas de criancas com diarreia enquanto que a transferencia desses plasmidios e menor entre as amostras resistentes isoladas de criancas sadias

Non production of cytotoxin among enteropathogenic strains of Escherichia coli isolated in Sao Paulo, Brasil.

Producao da toxina que afeta celulas Vero nao foi observada entre 186 amostras de Escherichia coli enteropatogenicas classicas isoladas em Sao Paulo. O mesmo ocorreu em relacao a 23 amostras de E. coli produtoras de toxina termo-estavel pertencentes ao sorogrupo 0128ac. Os resultados sugerem que aquela toxina nao e o mecanismo da virulencia das amostras estudadas

Escherichia coli strains producing LT toxin isolated from processed food.

Nove linhagens de E. coli isoladas de hamburgers, quibes ou linguicas cruas e produtoras da toxina LT foram estudadas quanto a resistencia a drogas e producao de colicina, hemolisina e H2S. Cinco linhagens mostraram-se sensiveis as drogas utilizadas e negativas as demais caracteristicas. Tres linhagens apresentaram o fenotipo SmTcHlyCol LT e uma o fenotipo SmTcHly LT. Essas quatro linhagens foram conjugadas com a E. coli K12 MA335. Os genes de resistencia a drogas foram transferidos em todos os experimentos de conjugacao. Duas linhagens transferiram o plasmidio Col, uma linhagem o plasmidio Hly e a terceira o plasmidio Ent. As evidencias sao de que as caracteristicas estudadas estao localizadas em plasmidios independentes